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带下病辨证治疗体会

文章来源:青岛玛丽医院咨询

带下之名始见于《素问·骨空论》“任脉为病,……女子带下瘕聚。”病理性带下即在《沈氏女科辑要笺正·带下》中有记载:“如其太多,或五色稠杂及腥秽者,斯为病候。”《女科证治约旨》亦云:“若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵驰,不能约束诸脉经,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也。”从古医籍的记载及各版本的《中医妇科学》教材中对带下病的描述可以看出,众医家均认为带下病是指带下的量增多,实际上,带下病除了量多之外,还应有量过少之病变。如卵巢功能早衰的前期则出现带下量少甚至全无,其实尚不能诊断为卵巢功能早衰,而以带下过少的诊断为确切。因此,笔者对带下病的认识即从量过多、量过少两方面来论述。

带下病辨证治疗体会

辨证结合辨病结合现代医学的认识,带下过多病可分为炎症性带下和非炎症性带下两大类。炎症性带下与细菌、病毒、原虫等感染有关,着重在局部的病变,一般而言以湿热、湿毒为主证型。非炎症性带下主要是由于雌激素偏高,或孕激素不足而雌激素相对升高,使黏膜中腺体细胞分泌增多或盆腔充血类疾病而致,中医辨证大多属于肾虚、脾虚或肝郁。

辨证要点带下量多,色白质稀,无臭气属于虚证,若质清稀如涕多属脾虚湿盛;质清稀如水,冷感多属肾阳虚。带下量多,绵绵不断,色黄,质黏稠,有臭气,属湿热证;若黄绿如脓或浑浊如米泔水多属湿毒。带下量多,色赤白相兼,质黏腻,有臭气,属湿热伤络之象。

治疗特点着重对“湿”的治疗。外湿的治疗,重点使用清利湿热、解毒杀虫之法,同时应结合外治法以提高疗效。内湿的治疗,着重在调理肝、脾、肾三脏之功能,治肝宜疏达,治脾宜升燥,治肾宜补涩。治疗虽以除湿为主,但用药不可过于温燥,以免助邪火消灼阴血,以致火升水降,凝结浊物;体虚者,除湿不可过用苦寒克伐脾阳;湿热或湿浊征象较明显者,忌过于收涩,以免留邪。再者在方剂中可适当选用“风”药,取其“风能胜湿”。

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