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高催乳素血症概述

文章来源:青岛玛丽医院咨询

高催乳素血症(hyperprolactinemia)是指血中催乳激素(PRL)高于正常值,属于内分泌失调性不孕。目前多认为它包括显性高催乳 素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血中PRL持续升高,潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。

病因及发病率

垂体前叶分泌的催乳激素(PRL)正常主要是受下丘脑分泌的多巴胺(dompamineDA)的抑制性调节。促甲状腺激素释放激素 (ThyrotropinreleasinghormoneTRH)、血管肠肽 (VasoactiveintestinalpolypeptideVIP)可促进PRL分泌。此外雌激素、睡眠、哺乳、妊娠、运动、性交、刺激等因素也 可使PRL分泌增加。当分泌抑制因素作用被解除或受到促进因素作用时,会出现PRL的异常增高的分泌,并产生相应的临床症状。

1.Chiari-Frommel症侯群是指分娩后长期乳汁分泌和闭经而言,可能是由于分娩后下丘脑机能障碍,DA分泌不足所致。

2.Argonz-delcastillo症候群是指未婚未产妇女出现溢乳和闭经,但未合并垂体瘤。其发病率占16%。

3.垂体腺瘤由于CT和MRI诊断技术的普及,垂体腺瘤的诊断已比较轻易,高PRL血症中垂体腺瘤所占比率多达32.9%。

4.原发性甲状腺功能低下症甲状腺功能低下时T3、T4分泌减少,其负反馈作用的结果,使TRH分泌增加,TRH不仅使TSH分泌增加同时也使PRL分泌增加,导致高PRL血症。

5.药物作用某些降压药物,精神类药物、消化道溃疡治疗药物可通过抑制多巴向多巴胺的转换,在受体水平抑制多巴胺作用等促进PRL分泌。

6.胸壁隐患胸部术后、肋间神经痛、第4—6胸椎神经受到刺激时,与授乳反射同样的机制可使PRL分泌增加。

临床症状

1.乳汁分泌乳房检查有乳汁分泌者占高PRL血症的72.5%。提示乳房检查的重要性。

其它疾患所致的乳汁分泌率,以Chiari-Frommel症候群高达97%,垂体腺瘤次之为83%,Argonz-delcastillo症候群为74%,原发性甲状腺功能低下仅26%。

泌乳的出现率与血中PRL值水平无关。PRL水平很高,但未必有乳汁分泌,反之PRL水平稍高却可见乳汁分泌。

2.月经异常高PRL血症患者无月经的发病率约70%,稀发月经为9.0%,无排卵月经和黄体功能不全各约5%左右。有正常月经周期的为 8.8%。各原因疾患所占的比例:垂体腺瘤无月经的发病率多占94.1%,原发性甲状腺功能低下和药物引起的高PRL血症者无月经的出现率较少,约为 40%~66%。血中PRL值与无月经的发病率关系密切,25~100ng/ml时58%、101—300ng/m1时86.7%、30lng/m1以上 95.6%出现无月经。可以看出无月经发病率随着PRL值增加而增加。从无月经种类来看,95.8%为继发闭经,原发闭经仅占4.2%。

3.不孕高PRL血症使垂体的LH脉冲式分泌减少乃至消失,排卵前雌激素诱发LH峰的正反馈机制障碍。丘脑分泌的GnRH机能受抑制,因而影响了生殖腺轴的功能,排卵障碍,以致不孕。

4.其它障碍原发性甲状腺功能低下时l/3的病人会出现甲状腺肿大。下丘脑、垂体旁肿瘤时可出现耳侧偏盲、视力低下等症状。PRL刺激肾上腺皮质使之产生过量的脱氢表雄酮(DHEA),因而产生多毛。

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