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浅谈子宫内膜异位症

文章来源:咨询

病因

子宫内膜异位症为良性病变,有远处转移和种植能力。致于病因,目前大多认为,子宫内膜异位症的组织发生很难用单一的学说解释,可能是多途径引起。其中盆腔内膜异位症以子宫内膜种植和体腔上皮化生为主;而盆腔以外的子官内膜异位症则以经淋巴播散的可能性大。

临床表现

约20%的患者无自觉症状,有症状患者多表现为周期性发作,可因病变的部位不同而出现不同症状。

①痛经:以继发性、渐进性痛经为特点,疼痛部位多位于下腹部及腰瓶预,可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。开始痛的时间及持续时间,多为经前1~2天,经期天剧,月经干净后疼痛缓解以致消失。如异位内膜累及子宫直肠后陷凹及子官慨骨韧带时,多有性交痛和肛门坠胀感,经期尤甚。如肠道子官内膜异位症有腹泻或便秘,甚至有周期性便血。

②月经不调:有时经量增多或经期延长,亦有经前点滴出血者。

③不孕:内膜异位患者不孕率达40%,较正常妇女不孕率高2倍多。

诊断

妇科检查:子官多后倾固定,鹏大,子宫一侧咸双侧附件处彻及与子宫相连的不活动囊块,有压痛,子宫骶骨韧带,子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小不规则的结节,触痛明显,如阴道直肠隔受累,可于阴道后弯商部彻及甚至看到突出的紫蓝色结节。

预防

1.防止经血倒流①经期一般不作盆腔检查。如有必要,操作应轻柔避免挤压子宫。②如有生殖道畸形所致经血外流受阻时均应及时手术治疗。

2.避免手术操作所引起的子宫内膜种植①避免在中孕期间作剖宫取胎术,如确有必要手术,应用纱布保护好子官切口周围术野,以防官腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。②月经前禁作各种输卵管通畅试验,以免内膜碎屑进入腹腔。

3宫颈冷冻、电弹、锥切和整形术均不宜在经前单行,否则有导致子官内膜种植在手术创面的危险。人工流产吸宫时,官腔内负压不宜过高而后突然将吸管拔出,这样会使舰膜碎片随宫腔血液流入腹腔.

3.适龄婚育和药物避孕因为妊娠可延缓此病的发生发展。对已婚孕龄或婚后痛经妇女应及时孕育。已有子女者,可长期服用避孕药片抑制排卵,以使子宫内膜萎缩和经量减少。

治疗

应根据患者年龄、症状、病变部位及范围以及对生育要求作全面考虑。

1.非手术治疗

①观察:适用于盆腔病变不严重,无症状或症状轻微者,一般每6个月盆腔检查一次。如经期出现轻微疼痛时可对症给予消炎缔等药物。

②性激素治疗:高效孕激素周期疗法常用药物快诺厕(妇康片)。甲冶孕阐(妇宁片)。甲孕厕(安官质体丽),每日4~8mg,自月经周期第5~26日服药,抑制排卵,可连续服药3~6个周期I雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服,每日1次,连服3~6个月,每月总量不得超过300mg,小剂量原药可缓解痛,不抑制排卵;假绝经疗法口服丹那唑,适用于病变轻至中度,痛经明显或不孕的患者,亦可作为保守性手术前的药物准备,以缩小手术范围,剂量:400~800mg,月经第1日开始持续不同断服用6个月。停服丹那唑后4~6周内月经恢复,服药后受孕率约50%。

2.手术治疗分保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三路:

(1)保留生育功能手术:术时尽量切净病灶,但保留子官卵巢(双侧成一徒,或部分卵巢)以促进受孕,适用年轻未生育的妇女,手术后症状多能消失,50%一65%妇女在术后有受孕可能。

(2)半根治手术:适用于年龄在35岁以下但无生育要求的患者,行全子宫或次子宫切除及病侧附件切除术。但保留一侧或部分卵巢以维持患者内分泌的功能。

(3)根治性手术:行全子宫及双侧附件切除术。适用于近绝经期或虽较年轻但病变严重的患者。

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